Pemeriksaaan Pada Pediatri

PEMERIKSAAN PEDIATRI

No.

Nama pemeriksaan

Posisi & Rangsangan

Reaksi

Hasil

A.

Reflex level spinal

0-2 bulan

1.

Fleksor withdrowl

Terlentang dg tungkai lurus. Goreskan telapak kaki

Tungkai lurus menjadi fleksi

2.

ekstensor thrust

Terlentang dg tungkai fleksi, gores telapak kaki

Tungkai fleksi menjadi lurus

3.

Cross ekstention

Terlentang dg 1 tungkai fleksi, tungkai yg fleksi diluruskan

Tungkai yang lurus menjadi fleksi

B.

Reflex level brainstem

2-4 bulan

4.

ATNR (the asimetrical tonic neck reflex)

Terlentang, miringkan kepala kesatu sisi ( kiri)

Tangan kiri abduksi, tangan kanan menekuk, tungkai kiri abduksi

5.

STNR (symmetrical tonic neck reflex)

a.       Tengkurap & dipangku, kepala diekstensikan

Tungkai dan lengan akan ekstensi

b.      Terlentang & dipangku, kepala difleksikan

Tungkai dan lengan akan fleksi

6.

Tonic labirinthyne supine (2-4 bulan)

Terlentang, kaki / tangan di angkat

Kaki / tangan akan tertahan beberapa saat hingga kontraksi otot2 depan berkurang.

7.

Tonic labirinthyne prone (2-4 bulan)

Tengkurap, kaki / tangan di angkat

Kaki / tangan akan tertahan beberapa saat hingga kontraksi otot2 belakang berkurang.

8.

Supporting reaction (2-4 bulan)

Bayi dipegang pada bawah ketiaknya dalamposisi tegak(pastikan kepalanya tertopang dg baik) kaki disentuhkan pada lantai

+ Peningkatan tonus ekstensor (knee ekstensi,kaki plantar)

- Peningkatan tonus fleksor ( knee fleksi, kaki dorsal)

9.

Reaksi assosiasi (2-4 bulan)

Tangan kanan menggenggam sesuatu

Tangan kiri ikut menggenggam

C.

Reflex level midbrain

10.

Neck righting (0-6 bulan)

Terlentang, putar kepala maksimal (kanan /kiri)

Badan ikut berputar SERENTAK

11.

Body righting (6- ++)

Terlentang, putar kepala maksimal (kanan /kiri)

Badan ikut berputar SEGMENTAL

12.

Head & optical righting

Duduk, condongkan badan kedepan, belakang, samping (kanan / kiri)

Kepala & pandangan (mata) tetap tegak

13.

Amphibian reaction (6-++)

Tengkurap, salah satu pelvic diangkat

Tungkai dan lengan akan menekuk (seperti akan merangkak)

D.

Reflex level cortical

14.

Equilibrium ·      Terlentang (6bl-++) ·      Kneeling (15bl-++) ·      Sitting (10-++) ·      Berdiri (15-++)

Terlentang/ tengkurap/ merangkak/ duduk/ kneeling/ berdiri pada rocking board, rocking board digulingkan kekanan dan kiri

Tubuh akan mempertahankan posisinya agar tidakjatuh

E.

Reaksi otomatis

15.

Moro (tingkat labirin) 0-6 bln

Mengejutkan bayi, rangsangan mendadak dan mengejutkan

tungkai dan tangan akan membuka kemudian diikuti gerakan menekuk dan menangis

16.

sturtel

Seperti moro tapi rangsangan dengan suara

Idem

17.

Landau (6bln-2/2,5th)

18.

Protective ekstensor thrust (6bl-++)

Berdiri, diberi dorongan kebelakang sampai jatuh

Kedua tangan akan turun kebawah (ekstensi) menahan beban agar tidak jatuh

19.

Gallant (0-2bl)

20.

Primary standing (0-2bl)

21

Grasp

a.         hand

menggenggam

b.         feet (babinski)

Jari-jari kaki abduksi

22.

Rooting

Jari  di dekatkan pada bibir

Mulut akan membuka dan mencari rangsangan

23.

sucking

jari didekatkan pada bibir

Bayi akan membuka mulutnya dan akan mulai menghisap

24.

Ashworth scale

Sendi digerakkan fleksi ekstensi pasif dengan intensitas pelan hingga cepat

0= tidak ada peningkatan tonus 1=peningkatan sedikit tonus d akhir gerakan , bs full ROM 2= peningkatan sedikit tonus d tengah gerakan , bs full ROM 3=peningkatan tonus dari awal gerakan, bisa full ROM 4=peningkatan tonus besar, tidak full ROM 5=rigid

Sendi

hasil

25.

Plantar fleksor clonus

Kaki bebas, gerakkan dorsi fleksi dg cepat pd ankle

0 = tidak ada klonus 1= klonus kurang dr 5 2= klonus kurang dari 5 3= klonus terus menerus

Kanan

kiri

26.

Pemeriksaan posture

Depan

belakang

kanan

Kiri

hasil

27.

MRC

Gerakkan sesuai yang dibutuhkan ( ingat posisi anatomis)

0= tidak ada aktivitas 1= aktivitas ringan 2= di permukaan horizontal 3= melawan gravitasi 4= melawan gravitasi dengan sedikit penahanan 5= melawan gravitasi dg tahanan max

Pemeriksaan Sensomotor (Sensorik & Motorik )

INSTRUMENT RESTORASI OTAK

I.      Instrumen Pemeriksaan

a.    Prosedur

Prosedur dalam melakukan tes stimulasi sensomotor terdiri dari pemeriksaan 2 blok, yaitu blok sensorik dan blok motorik. Pada tes sensorik terdiri dari tes visual, auditori, pengecapan, penciuman, taktil, vestibular dan orientasi. Sedangkan pada tes motorik terdiri dari tonus, kekuatan otot, koordinasi, keseimbangan dan reflek.

Prosedur dalam menggunakan instrumen:

1.    Menggunakan instruksi yang ada di dalam lampiran. Pengetesan dilakukan 2-3 kali untuk mendapatkan kepastian respon yang benar bukan karena kesengajaan.

2.    Pada pelaksanaan tes perlu dicermati pula tentang:

a)    Keterbacaan instrumen meliputi layout, huruf dan pemahaman instruksi dalam instrumen.

b)   Kemudahan mengisi dalam pelaksanaan tes, apakah mencatat/merekam hasil pengamatan/observasi atau dari hasil pengetesnya.

c)    Pelaksanaan pengetesan yang diamati, apakah pelaksanaan dapat menjalankan prosedur pengetasan.

d)   Respon yang diberikan oleh naracoba dapat disesuaikan dengan instruksi/ cara pengetesan yang  kurang tepat atau kebetulan .

b.    Tujuan

Adapun tujuan dari stimulasi sensomotor adalah untuk melakukan pemeriksaan  sensorik dan motorik yang digunakan sebagai dasar dalam melakukan intervensi stimulasi sensomotorik untuk meningkatkan kemampuan fungsi intelegensia.

c.     Sasaran

Sasaran dalam pelaksanaan tes dibagi dalam 6 kelompok, yaitu:      

1)    0-2 tahun (0-24 bulan) 

2)     2-6 tahun (25-72 bulan)

3)    7-12 tahun

4)    Remaja (13-17 tahun)

5)    Dewasa

6)    Lansia                    

                                                        

d.    Pelaku

Pelaku yang dapat berperan dalam uji coba terapi stimulasi sensomotor antara lain:

1)        Dokter

2)        Perawat/ Terapis

3)        Pendidik

4)        Kader

e.    Alat-alat yang diperlukan

1.    Blok Sensorik

a)      Visual

Alat yang diperlukan antara lain:

1)      Kertas karton berwarna merah, putih,  kuning dan hitam berukuran 8 x 8 cm.

2)      Bola

3)      Penggaris berukuran 30 cm

4)      Penggaris berbentuk segitiga.

5)      Balok/Kubus.

b)        Auditori

Alat yang diperlukan, antara lain:

1)      Lonceng

2)      Suara siulan atau pluitan

3)      Suara ketukan; dapat dihasilkan oleh tangan saat mengetuk meja.

4)      Penutup mata.

c)       Pengecapan

Alat yang diperlukan, antara lain:

1)    Garam

2)    Gula

3)    Asam Jawa  atau mangga muda.

4)    Saos Sambal

5)    Makanan yang mempunyai rasa pahit misalnya sayur pare/kopi

6)    Penutup mata.

d)      Penciuman

Alat yang diperlukan, antara lain:

1)    Parfum

2)    Alkohol

3)    Kopi

4)    Bunga atau buah yang berbau menyengat (kurang sedap).

5)    Penutup mata.

e)      Taktil

Alat yang diperlukan, antara lain:

1)    Jarum

2)    Kapas

3)    Air panas

4)    Es

5)    Pensil atau penghapus.

6)    Sisir.

7)    Penutup mata.

f)       Vestibular

Untuk melakukan tes ini bisa mengikuti instruksi yang ada pada prosedur untuk mengetes.*

g)      Orientasi

Untuk melakukan tes ini bisa mengikuti instruksi yang ada pada prosedur untuk mengetes.*

            2.      Blok Motorik

Alat Pengukur waktu jam atau stopwatch (khusus untuk mengukur keseimbangan).

Pada blok motorik yang terdiri dari tonus, kekuatan otot, koordinasi, keseimbangam dan reflek dapat dilakukan mengikuti instruksi yang ada pada prosedur untuk mengetes. Tes ini tidak dapat dilakukan pada anak usia 0-2 tahun, karena 0-2 tahun hanya dapat dilakukan dari tes dasar pada tes visual, auditori, pengecapan, penciuman dan taktil.

FISIOTERAPI PADA KASUS DOWN SYNDROME

FISIOTERAPI PADA DOWN SYNDROME

Yaitu upaya peningkatan kapasitas -  kemampuan fungsional fisik anak down  syndrome agar mamapu melakukan aktivitas sehari-hari, bermain dan berinteraksi dengan masyarakat sesuai atau mendekati anak normal.

PROSES FISIOTERAPI

1.       Asesment: sesuai dengan kasus kelainan tumbuh kembang anak dengan beberapa hal yang perlu diperhatikan:

-          Status psikososial

-          Status bermain

-          Status kemampuan bahasa

-          Status motorik kasar

-          Status motorik halus

-          Reflek primitive

-          Deformitas

-          Lingkungan aktifitas otak

Dalam pemeriksaan ditemukan:

Ø  Observasi : cara anak berinteraksi dengan sekeliling

Ø  Reflek Primitif : grasp palmar dan feet, reaksi yang berlawanan dengan positif supporting reactions

Ø  Tonus postural : rendah

Ø  Tonus otot : biasanya rendah

Ø  Motorik kasar: biasanya tertinggal dari tumbuh kembang yang normal

Ø  Motorik halus : ada

Ø  Pola gerakan : stereotype dengan pola tertentu

Ø  Gangguan sendi : joint luxity

Ø  Status bermain : sampai dimana anak mampu bermain, biasanya tertinggal dari tumbuh kembang yang normal

Ø  Kemampuan bahasa : apa yang diucapkan atau diisyaratkan

Ø  Kemampuan makan – minum :

-          Cara makan dan minum

-          Cara pemberian makan dan minum

-          Cara mengunyah dan cara menelan

-          Ngiler

Ø  Hambatan arsitektur

Ø  Lain-lain :

-          Pemeriksaan kromosom

-          Pemeriksaan jantung

2.       Problem Fisioterapi

Ø  Keterlambatan perkembangan motorik kasar dan ketidakmampuan mengontrol gerakan mid-range.

Ø  Protective reaction dan equilibrium reaction kurang berkembang dan reaksi yang berlawanan dengan positive supporting reaction tampak kuat.

Ø  Abnormal alighment pada waktu berdiri. Anak bertumpu pada posisi medial kali dan ditemukan joint laxity pada beberapi sendi.

Ø  Anak kurang memahami konsep latihan.

Ø  Ditemukan adanya keterlambatan psikososial dibanding anak normal

3.       Perencanaan fisioterapi

a.       Stimulasi propiosepsi

b.      Stimulasi tactil

c.       Stimulasi weight bearing

d.      Stimulasi weight transferring

e.      Stimulasi sequences of movement

f.        Stimulasi keseimbangan

g.       Stimulasi posisi tinggi

h.      Stimulasi bermain

4.       Implementasi program

a.       Bermain pada posisi tertentu dengan menyangga berat badan. Dapat dikombinasi dengan stimulasi tapping (pressure tapping)

b.      Bermain dengan benda-benda yang permukaanya berbeda

c.       Mengembangkan kemampuan menumpu berat badan pada segala posisi untuk memperbaiki postur

d.      Bermain sambil menari, menangkap dan melempar bola, duduk di guling dll.

e.      Mengembangkan kemampuan anak untuk berpindah posisi yang lebih tinggi

f.        Bermain untuk meningkatkan kemampuan motorik halus, kognisi, kontak social.

Pesan-pesan untuk di rumah:

v  Kurangi ketergantungan pada manusia dan barang.

v  Bermain diarahkan untuk merangsang kemauan dan kemampuan bermain.

5.       Evaluasi

Dilakukan secara teratur dan periodik sesuai dengan perkembangan yang sudah dicapai oleh anak.